Инструкция: как найти хорошего врача

До приёма

Стаж

Чем дольше врач работает, тем больше у него клинического опыта. Хирург, который удаляет аппендикс в 1000-й раз, прооперирует быстро. Он видел многое и в нестандартной ситуации скорее примет правильное решение, чем начинающий доктор.

Однако однозначной зависимости между стажем и компетентностью нет. Встречаются и блестящие специалисты, окончившие институт 5–10 лет назад, и врачи с 50-летним стажем — скучные сторонники бездоказательной медицины с субъективным опытом и устаревшими знаниями.

Перечисляем, когда стаж хорош и важен, а когда пользы от него мало. Итак, молодость vs. опыт. Fight!

Стаж врача может быть указан на сайте медучреждения, где он работает. Частные клиники стремятся побольше рассказать о своих сотрудниках, чтобы завоевать доверие. Они пишут, когда врач окончил ВУЗ — в отличие от многих государственных поликлиник и больниц. Если вам понравился врач с сайта больницы, но там только фотография и имя, пробуйте гуглить: если он работает ещё и в коммерческой клинике, велики шансы узнать о нём больше.

Регалии — как проверить то, что врач написал о себе

В госучреждениях у всех врачей обязательно проверяют подлинность дипломов: таков установленный порядок. В частных клиниках это — на совести руководства. Скажем, крупные сетевые клиники тоже вряд ли оставят эти факты без проверки.

Но при желании можно самостоятельно проверить диплом врача. Для этого, правда, нужно знать, что в нём написано, а найти такую информацию сложно. Иногда снимки дипломов о высшем образовании есть на сайтах клиник — тогда можно написать письмо в Рособрнадзор или заполнить специальную форму на сайте. Ответ придёт в течение 30 дней.

Если предстоит удалить бородавку, вряд ли стоит тратить время на тщательные проверки. Когда необходима серьезная плановая операция, а вы хотите минимизировать любые риски, можно перестраховаться и пойти этим путём.

Категории

Если у врача есть категория, значит, он прошел специальную аттестацию, проработав не менее заданного количества лет.

• Вторая категория — стаж не менее 3 лет.

• Первая категория — стаж не менее 7 лет.

• Высшая категория — стаж не менее 10 лет.

Каждая категория даёт постоянную прибавку к зарплате и возможность выглядеть более солидно в глазах пациентов. Раз в 5 лет её нужно подтверждать.

Есть достойные специалисты, которые не стремятся получать категорию, но при этом непрерывно занимаются самообразованием, много читают и проходят стажировки за границей. Если врач работает давно, но не имеет высокой категории, это не значит, что он плохой. Возможно, он не успевает сдать экзамен, потому что всё время занят.

Читайте по теме: По правилам и без: сколько россияне тратят на медицину

Отзывы пациентов

Отзывы могут быть неплохим ориентиром, если знать, куда смотреть: смотрим, за что врача хвалят, и разделяем общение, сервис и медицинскую часть. В первую очередь смотрите на то, сумел ли врач поставить диагноз, то, как тщательно он собрал анамнез, и исход лечения.

Не стоить придавать большого значения эмоциям автора. Когда человек расстроен плохим прогнозом, он может написать страстный негативный отзыв. Возможно, доктор быстро поставил сложный диагноз и делает всё, что нужно, но не предлагает избыточного лечения, а пациенту кажется, что от него отмахнулись.

Отзыв хороший, если:

Исход благоприятный. Например, врач нагрубил, но «загнал» пациента в операционную и спас жизнь.

Даже если написано что-то вроде: «Сказал не так, назначил не то, что я хотел, и я выздоровел, конечно, но недоволен», — это положительный отзыв, как ни странно, потому что лечение помогло.

На самом деле отзыв — хороший, потому что диагноз поставлен. Некоторые болезни трудно найти.

Отзыв плохой, если:

Исход оставляет желать лучшего. «Спасибо за замечательный приём, жаль, что ребёнок теперь инвалид, но такая чудесная мягкая кровать в этом центре», — этот отзыв, очевидно, плохой, хотя и похож на благодарность.

На самом деле этот отзыв — плохой. Пациентка хвалит врачей, которые не задают неловких, но обязательных вопросов — а зря. Так можно пропустить болезнь.

Отсутствие в интернете отрицательных отзывов о враче ещё не говорит о том, что все довольны. Если доктор имеет дело с пожилыми пациентами, которые не умеют пользоваться компьютером, отзывов вообще особо не будет. А если в сети только хвалят — это как минимум странно: люди чаще пишут, когда их распирает от ярости, а не от счастья.

Отзыв ангажирован, если:

Состоит из шаблонных фраз. Как правило, в них только общие слова («очень внимательный и чуткий врач») и рекламные фразы («какое счастье, что Иван Иваныч принимает ещё и в филиале в Отрадном, посоветую друзьям»).

В этом отзыве только общие слова и реклама оборудования.

Опасения должен вызвать слишком выверенный отзыв, такой, будто его писал А.С. Пушкин, которому не запутаться в терминах помогал М.В. Бехтерев. Больше веры мнению, изложенному не слишком литературно, особенно если автор упоминает какие-то детали своего случая.

Искать настоящие отзывы лучше всего в личном общении: у родственников и знакомых. Хороший источник — тематические форумы (мамочек, например), где люди делятся впечатлениями о докторах. Вряд ли отзыв ангажирован, если его оставил постоянный участник, который зарегистрирован уже давно и высказывается на разные темы. Кроме того, можно расспросить автора поподробней, а если он стесняется, уйти в личные сообщения.

Отзывы от клиники

Не следует придавать большого значения отзывам от руководства клиники на собственном сайте. Логично, что в клинике работают те врачи, которыми руководство довольно. Странно было бы читать: «Анна Леопольдовна выжила из ума, лечит простуду козьей мочой, сами не знаем, почему до сих пор держим её».

Отзывы пациентов на сайте клиники — тоже неоднозначная история. Не бывает такого, чтобы довольны были все, поэтому если вы видите только восторги, скорее всего, комментарии проходят через «систему очистки».

Советы врача, которому вы доверяете

По мнению врачей, искать специалиста по совету его коллег — хороший вариант. Они сами ищут докторов именно так.

Молодой врач посоветует однокурсника, который слушал те же лекции у тех же преподавателей и имеет ту же базу. Опытный — порекомендует коллегу, с которым работал или знаком лично. Это повышает шансы, что вы попадёте к классному специалисту, но не гарантирует, что с ним будет настолько же комфортно и приятно. Стиль общения может оказаться совсем другим.

На приёме

Довольно важно понять, подходит ли вам врач. Если что-то напрягает, подумайте, а стоит ли продолжать лечение у этого специалиста. Это как выбирать пару: вроде начитанный, весёлый и хороший, а не нравится. Тут то же самое: если доктор не нравится, сложно рассказывать ему стыдные, но важные подробности, доверять его назначениям.

Стоп-слова

«С вами всё ясно». Врач не задаёт вопросы или задаёт один-два. Это, правда, не показатель для поликлиники, где у терапевта очень мало времени на приём.

«Я же сказал уже»/«Вы что, не понимаете?!» Сердится, когда вы что-то не поняли и переспросили. Хороший врач общается и рассказывает.

«Всё будет отлично, не забивайте голову». Возможно, лукавит, чтобы вас успокоить. Плохо, если врач недостаточно самокритичен — тогда есть риск, что он не усомнится в диагнозе, когда возникнут основания его пересмотреть, и упустит время. Исключения — очень простые, рядовые ситуации.

«А у кого не болит?!» Это попытка обосновать бездействие или нежелание помогать.

«Ой, да что вы хотите в вашем возрасте?!» Возраст — не диагноз.

«Это ерунда, у всех так». Психосоматические расстройства вызывают неприятные ощущения, и иногда может помочь и успокаивающая беседа — но это не она.

«При простуде всегда нужно тщательно обследоваться». При ОРВИ достаточно общеклинического анализа крови. Если врач назначает рентген, спросите, зачем. Возможно, когда он слушал дыхание, его что-то напрягло и он подозревает воспаление лёгких. А может, и нет.

«Мы обследуем бесплатно». Пригласили в центр на бесплатное обследование здоровья. Насторожиться стоит ещё на этапе звонка, особенно если вам обещают «комплексную диагностику всего организма за 5 минут на суперсовременном оборудовании». Не путайте такие предложения с акциями лабораторий или скидками на консультации перед процедурами и чек-апы.

«У вас всё плохо, чтобы вылечиться, нужно пройти 25 процедур на нашем аппарате, это стоит 300 000 ₽, но мы дадим скидку 50% — только сегодня». Если продают годовой курс «абсолютно безвредных средств, сделанных по засекреченным военным технологиям», скорее всего, это БАДы. Бегите прочь, если настаивают на оформлении кредита на месте .

Не стоп-слова

Далеко не всегда большой список исследований означает, что вас разводят на деньги.

«Вот список исследований, которые нужно пройти». Скажем, к появлению крови в моче может приводить около 30 состояний — от инородных тел в мочевыводящих путях до редкой наследственной болезни Альпорта. Чтобы поставить верный диагноз, иногда требуется углублённое обследование. Его объём зависит от жалоб пациента, истории болезни и жизни, данных осмотра и проведённых исследований.

«Гарантировать не могу, но давайте расскажу, какие шансы». Врач говорит о высоких и низких вероятностях, приводит данные статистики, ничего не обещая. Кажется, что он боится ответственности, но это не так. Организм сложно устроен, поэтому способен отреагировать на лечение иначе, чем ожидается, болезни нередко протекают не «по книжке». Знающий доктор прекрасно это понимает и не будет гарантировать того, что не в его власти.

«От чего умерла ваша бабушка?» Врач тщательно выпытывает причины смерти родственников. Это не формальность: семейная история болезни помогает предположить наследственные патологии.

Назначения и диагнозы: красные флажки

Сходу понять, что диагноз верен, трудно. Для этого нужно быть врачом. Исключение из этого правила — «фантомные болезни»: это собирательные образы нескольких или нескольких десятков заболеваний, имеющих на самом деле разные причины и нуждающихся в разном лечении. Например:

• дисбактериоз — при любом поносе;

• остеохондроз — при любой боли в спине;

• снижение иммунитета — при очередной простуде;

• вегетосудистая дистония — при слабости или головокружении.

Некоторые лекарственные средства уже не используют, или было доказано, что они неэффективны. Так, например, при гриппе уже не рекомендуют препараты на основе римантадина и амантадина: вирусы приобрели к ним устойчивость.

Мы постарались собрать несколько ситуаций, которые должны насторожить, и случаев, когда все рекомендации верны, хотя и выглядят подозрительно.

Спросите на приёме, что за лекарство назначил врач, какого эффекта он ждёт от препарата и когда ждать изменений. Зная, что улучшение должно наступить не раньше чем через неделю, вы подстрахуетесь от волнений в первые дни приёма. Кроме того, в определённых случаях эффективную дозу определяют методом подбора. Выписывая таблетки от давления, терапевт рассчитывает оценить эффект через пару недель и, если нужно, поправить назначения.

Лайфхак ─ онлайн-консультация

По некоторым вопросам можно получить телемедицинскую консультацию — пообщаться с доктором дистанционно. Для этого существуют специальные онлайн-сервисы. Сеанс длится 20–30 минут, в течение которых врач отвечает на вопросы и даёт советы, консультация зачастую стоит около 500 ₽.

Бесплатно получить такую консультацию широкой возможности пока нет, но скоро будет: в 2018 году начали внедрять государственную телемедицину по полису ОМС. Пока в Москве она введена в двух поликлиниках и одной больнице.

Коммерческие и государственные телеконсультации подчиняются одному и тому же закону, и их функционал имеет одни и те же ограничения — врач не имеет права ставить диагноз без осмотра. Но можно получить рекомендацию по выбору врача; консультацию по заболеванию; комментарий по анализам и заключение по рентгеновским снимкам, КТ или МРТ; консультацию по назначенным вам лекарствам или процедурам.