Ваш город
По вашему запросу ничего не найдено.
Города России
Области России

0
Поиск
Вернуться к списку

Как получить компенсацию за некачественное лечение по ОМС

Пациент — такой же клиент для больницы, как покупатель в магазине. Вы платите налоги за своё здоровье по полису ОМС, а за это получаете услуги. Если услуги оказаны плохо, вы можете потребовать денежную компенсацию за некачественное лечение. Рассказываем, как её получить.

Что считается «некачественным лечением»

Когда вы приходите в больницу, формально вы становитесь потребителем её услуг. Поэтому теоретически вы можете получить компенсацию за любую некачественно оказанную медицинскую услугу. 

Вот список поводов, по которым можно требовать компенсации:

Если у вас есть сомнения в диагнозе

Есть хороший способ проверить, правильно ли врач поставил вам диагноз: заберите выписку по медкарте из поликлиники и сходите ещё к двум врачам. Если их диагнозы будут совпадать между собой, но отличаться от того диагноза, что вам поставили изначально, вы можете добиваться компенсации.

Чтобы получить выписку, заполните заявление на имя главврача. Больница обязана её выдать. Если не выдаёт, можно написать жалобу на имя главврача — и на больницу наложат штраф.

Заявление на имя главврача, необходимое для получения выписки по медкарте

Оптимальная тактика: сходить в государственную и в частную клиники, чтобы врачей не заподозрили в предвзятости. Чтобы сходить к врачу из другой государственной поликлиники не по прописке, вам нужно к ней прикрепиться, написав соответствующее заявление. Но тогда вы открепитесь от своей старой поликлиники. Проще всего попросить у врача, в диагнозе которого сомневаетесь, направление в специализированный медцентр. Например, в региональный.

Врач может отказать и не дать направление. Тогда стоит писать жалобы на имя главврача: «Сомневаюсь в диагнозе, хочу перепровериться в региональной больнице, мне не позволяют». В крайнем случае, если жалобы и разговоры с врачом не помогают, можно посетить две частные клиники с квалифицированными специалистами.

Компенсацию за неправильно поставленный диагноз чаще всего можно получить, когда стоимость ошибки врача действительно высока. Это касается болезней, которые могут закончиться летальным исходом или привести к инвалидности: новообразования, цирроз, серьёзные повреждения опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания центральной нервной, сердечно-сосудистой и иммунной систем и т. д.

Например, жительница Камчатского края отсудила у больницы 60 тысяч ₽ в качестве компенсации морального вреда за неправильно поставленный диагноз. Врач вовремя не назначил обследование и неправильно предлагал лечить перелом коленного сустава. Пациентке пришлось самой лечиться в частных клиниках. После этого она подала на больницу в суд. Важное замечание: на лечение в частной клинике пациентка потратила 120 тысяч ₽, и их суд не вернул.

Если лечение сделало только хуже 

Допустим, пациенту провели операцию, а она не помогла или сделала ещё хуже. Это серьёзный повод для разбирательства. В таком случае вы можете потребовать компенсацию.

Компенсацию можно взыскать, когда из-за неправильного лечения пациент стал инвалидом или умер. В других случаях — когда всё закончилось не так плохо — рассчитывать на серьёзную компенсацию не стоит: вы вряд ли что-то отсудите. А если и отсудите, это может не покрыть ваших расходов.

Например, из-за некачественной операции на ноге житель Башкортостана стал инвалидом. За это суд взыскал с больницы 800 тысяч ₽ на компенсацию морального вреда и ещё 400 тысяч ₽ — в качестве потребительского штрафа. 

Если начались осложнения 

Лечение может быть правильным, но нарушение медперсоналом, например, санитарных норм может привести к осложнениям. Скажем, вам могут занести инфекцию. Тогда тоже можно подавать в суд на больницу.

Рассчитывать на значимую сумму здесь можно только в том случае, если осложнения привели к инвалидности или смерти. Но и если последствия будут достаточно серьёзными, выигранные деньги могут даже не покрыть расходов на платное лечение и последующие суды. 

Например, брат умершего жителя Оренбурга смог отсудить у больницы 350 тысяч ₽. Врачи допустили большое количество ошибок в процессе лечения, и это, как следствие, привело к смерти пациента.

Если была разглашена врачебная тайна 

По закону врач вообще ничего не может рассказывать о здоровье и лечении пациента без его разрешения. Но есть ряд исключений:

  • Если пациенту меньше 15 лет, его официальный представитель, родитель или опекун может узнать все подробности лечения у врача.

  • Если пациенту был причинён вред в результате противоправных действий. Например, началась уличная перестрелка, и кого-то задело пулей — тогда врачи могут рассказать подробности полиции, чтобы полицейские скорее начали разбираться в ситуации.

  • Если пациент проходит военно-врачебную экспертизу. Например, он встаёт на учёт в военкомат — тогда врачи комиссариата могут разглашать информацию о состоянии его здоровья.

  • Если информацию о здоровье пациента запрашивают органы дознания и следствия, прокурор или судья. В ходе расследования или судебного разбирательства участники процесса могут просить врачей рассказать подробности, чтобы разобраться детальнее.

Если ни одно из этих условий не выполнено, а кто-то всё равно делится информацией о вашем здоровье и лечении, вы можете потребовать компенсацию.

Например, житель Санкт-Петербурга отсудил у компании CORIS — частной клиники неотложной медицины — 30 тысяч ₽ за разглашение врачебной тайны. Перед полётом в Калининград ему стало плохо, и он вызвал врачей от CORIS. Те дали добро на перелёт, а в самолёте у мужчины случился инфаркт. Сначала пациент хотел засудить компанию за некачественное лечение. Но потом глава клиники разослал документы с описанием произошедшего врачам Ассоциации частных клиник Петербурга, а это было уже разглашением врачебной тайны.

Как получить компенсацию

Шаг 1. Самостоятельные действия

Редко бывает, что больница или пострадавший хотят серьёзных разбирательств в суде, поэтому проще разобраться своими силами.
Для начала нужно написать жалобу на имя главврача:

Жалоба на имя главврача. Можно также отправить эту жалобу в Росздравнадзор и  Минздрав

На эту жалобу больница обязана ответить в течение 30 дней. Она может затянуть рассмотрение, но об этом вас обязаны уведомить. К жалобе нужно приложить заверенную нотариусом копию медицинский карточки или выписку из истории болезни.

Также к разрешению вопроса можно привлечь медиатора — это юрист, специализирующийся на досудебном решении конфликтов. Он выслушает претензии сторон, узнает, чего они хотят, и постарается предложить компромиссный вариант, который устроит всех. 

Важно: для привлечения медиатора обе стороны конфликта должны быть согласны на его участие. Представлять интересы кого-то одного медиатор не может по закону. 

Найти медиатора можно в интернете или по рекомендациям знакомых. В некоторых регионах есть специальные сообщества и организации медиаторов. 

К судебным разбирательствам стоит прибегать только в самом крайнем случае, если больница ни в какую не желает договариваться. Если есть возможность прийти к соглашению своими силами, нужно это сделать. Процедура досудебного урегулирования спора называется медиацией. 

Посчитаем, сколько стоит суд, а сколько — медиация.

Суд

  • До начала разбирательств нужно пройти экспертизу и нанять юриста, чтобы составить заявление. Грамотная экспертиза может обойтись в десятки, а то и в сотни тысяч ₽.

  • Потом нужно заплатить около 10 тысяч ₽ адвокату за каждое заседание, а их бывает много — такие дела длятся годами.

  • Если решение окажется не в вашу пользу, вам придётся ещё и оплатить все издержки больнице.

В итоге вы можете потратить много времени и сил и получить от больницы какую-то мизерную сумму, которая не покроет и доли ваших расходов на разбирательства. И то — если выиграете.

Медиация

Процедура медиации — урегулирования спора — стоит около 10 тысяч ₽ за каждую встречу. Как правило, хватает двух встреч в формате пациент-медиатор-больница, чтобы всё урегулировать. Расходы на медиатора пациент и больница почти всегда делят пополам.

Шаг 2. Помощь страховой компании

Страховая компания — союзник пациента, когда дело доходит до разбирательств. Организация платит за пациента больнице, поэтому она больше всех заинтересована в том, чтобы услуги были оказаны качественно. От этого зависит её репутация.

Даже по полису ОМС страхуют разные компании — посмотреть название своей можно на полисе медицинского страхования. Там же чаще всего указан номер телефона, по которому можно позвонить, и номер вашего медицинского полиса — он тоже понадобится, когда вы будете общаться со страховой компанией.

Как именно подать заявление в страховую — смотрите на сайте своей страховой компании. 

Чаще всего это можно сделать двумя путями: позвонить и потом сходить на очную встречу со специалистом компании или направить туда электронное письмо. Как долго будет отвечать компания, лучше уточнить у её специалистов. Но обычно ответ занимает один-два месяца.

Направить нужно всё ту же жалобу из предыдущего пункта и приложить к ней заверенную копию медицинской карточки или выписку из истории болезни.

Теперь, когда вы отправили все документы, дайте время страховой компании разобраться и составить претензию в адрес больницы. У больницы будет 10 дней, чтобы ответить. Если больница не согласится с вашими требованиями, свяжитесь со страховой компанией и совместно составьте заявление в суд.

Шаг 3. Обращение в суд

Нужно написать исковое заявление, приложив к нему все имеющиеся доказательства.

Образец искового заявления в суд
Образец искового заявления в суд
Образец искового заявления в суд

В ходе судебных разбирательств можно получить деньги не только за некачественное лечение, но и за лекарства. Например, врач прописал вам медикаменты, которые только вредили вашему здоровью, а вы их покупали. Или вы самостоятельно покупали для себя лекарства по рекомендации другого врача, который оказался более компетентным. Для того чтобы получить за них деньги, нужно приложить рецепт, квитанции и чеки на покупку медикаментов.

Подобные дела не имеют срока давности, поэтому сразу, с больничной койки, дело открывать не нужно. Когда будете готовы — тогда и подавайте заявление.

Когда имеет смысл идти в суд

У всех судебных тяжб с больницами есть две отличительные черты: они всегда долго длятся и дорого стоят. Поэтому прежде чем вступать в судебные разбирательства, стоит прикинуть, стоит ли оно того. 

Одна только судмедэкспертиза стоит от 100 до 300 тысяч ₽. А ведь есть ещё и адвокаты — и им надо платить. Да и потраченное время — это тоже своего рода деньги. Если выиграть суд, то больница компенсирует эти расходы. Если пациент проиграет, эти деньги, скорее всего, придётся платить ему.

Что касается того, что вы можете получить от суда. Как бы цинично это ни звучало — стоит исходить из следующего расчёта:

  • за смерть родственника, как правило, платят около миллиона ₽;

  • за тяжкий вред и инвалидизацию — чуть больше миллиона ₽.

Хотя есть и исключения. Вот несколько значимых случаев, которые показывают, насколько разной бывает практика в разных регионах и при разных заболеваниях:

Первый случай. В центральном районном суде города Чита судились мать с сыном 16 лет и больница, по вине которой мальчик остался инвалидом на всю жизнь. Размер компенсации составил: 700 тысяч ₽ — в пользу ребёнка, 600 тысяч ₽ — в пользу матери, 100 тысяч ₽ — в пользу отца.

Второй случай. Медсестра во время операции забыла во влагалище у девочки тампон, что привело к разрыву девственной плевы. Несмотря на то, что суд классифицировал данные повреждения как повреждения лёгкой степени тяжести, больнице пришлось отдать 3 миллиона ₽ в пользу пострадавшей семьи.

Видно, что размер компенсации слабо коррелируется с нанесённым ущербом. Но и это не всё. При расчёте потенциального выигрыша нужно учитывать регион, в котором идёт дело, страховую компанию и её авторитет, аргументированность ваших доказательств. В общем, факторов много, и без полной уверенности в своей правоте суд лучше не затевать.

Автор: Яков Иванов