ОМС: как получить, что можно лечить, чем отличается от ДМС, можно ли лечить зубы бесплатно

Полис ОМС — что это такое

В России существует обязательное медицинское страхование, по которому любой житель страны может получить бесплатную медицинскую помощь.

Полисы получают все граждане страны, а больница получает деньги за то, что оказывает свои услуги. Эти деньги ей платит Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС), с которым сотрудничают крупные страховые компании.

Страховые, в свою очередь, получают деньги от государства, точнее — со сборов, которые платят работодатели за работников.

Поскольку ОМС — это федеральная программа, то и прописана она в федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании».

В статье рассмотрим список медицинских услуг, которые можно получить с помощью бумажных или электронных полисов по базовой программе.

Как прикрепиться к поликлинике в 2026 году: инструкция при переезде и смене врача

Читать по теме

Виды полисов

Полисы бывают бумажными, электронными и на карточках. Как выглядит бумажный полис:

Как выглядит полис на карточке:

Государство старается вывести из оборота бумажные полисы и заменить их электронными, потому что это более удобно.

Большинство больниц в стране в 2026 году перешли перешли на электронный документооборот, а сам полис можно найти в приложении Госуслуг. 

Полис ОМС можно найти на главном экране приложения Госуслуги. Вам будет доступен его номер, а также возможность поделиться документом. 

Можно ли обратиться за помощью без ОМС

В 2023 году обращение за помощью по ОМС стало гораздо проще. Теперь необязательно иметь его с собой, а новорожденным полис выдают автоматически.

1. Работает единая государственная база полисов ОМС. Все ваши данные хранятся в базе, к которой больница имеет доступ. Чтобы получить помощь, нужно оформить полис в электронном виде  и обратиться в больницу с паспортом. Ваш полис найдут по паспортным данным. Если вы хоть раз обращались за государственной медицинской помощью, ваши данные уже есть в базе.

2. Новорожденным выдают полисы автоматически. Раньше на новорожденного распространялся полис ОМС матери, этот своеобразный временный полис действовал 30 дней, после чего нужно было оформлять отдельный постоянный. Сейчас же процедуру выдачи цифровых полисов новорождённым сделали автоматической — вам нужно воспользоваться порталом Госуслуг, чтобы получить номер, и всё.

Кто имеет право получить полис ОМС

Любой гражданин РФ может бесплатно и незамедлительно получить постоянный полис в рамках программы ОМС, страховка — бессрочная.

Немного сложнее ситуация с иностранцами: если у иностранца есть легальная причина для проживания в РФ (ВНЖ, рабочая виза, статус беженца), то он может получить срочный полис — этот полис будет действовать либо до конца года, либо до конца срока легального пребывания (что наступит раньше, то и будет датой). Если полис закончился — надо оформлять новый, если есть легальные причины пребывания.

Гражданам РФ не надо продлевать полис — это делается автоматически.

Какое лечение можно получить без полиса

Даже если у вас нет полиса или вы не являетесь гражданином России, есть ряд медицинских услуг, которые вы можете получить бесплатно. Это:

• Оказание первой помощи, стабилизация.
• Помощь с родами.
• Лечение новорождённых.

Но нужно отметить, что помощь с родами — это тоже первая неотложная помощь, поэтому с ней проблем не возникает, а вот с лечением новорождённых могут возникнуть проблемы, если болезнь/состояние возникли через некоторое время после родов.

Если нет других вариантов — можно попытаться воспользоваться такой помощью, но лучше всё же оформить ДМС или обратиться в платную клинику.

Лечение по ОМС — что бесплатно, а что нет

Согласно федеральному законодательству, владельцы полисов имеют право на срочную медпомощь (включая транспортировку, но не вертолетом) и профилактику, диагностику, лечение ряда болезней по категориям:

Отдельно прописана помощь при беременности, родах и абортах, плюс к этому роженица получает уход в послеродовой период, а новорожденные получают лечение многих состояний, возникающих в период сразу после родов.

Приведённый выше список болезней — неполный, мы привели его для примера. На практике фонды обязательного страхования и больницы в первую очередь ориентируются на то, насколько сложно оказать медицинскую услугу.

Если для получения бесплатной помощи нужно привлекать очень редких специалистов и дорогостоящее оборудование, которого нет в регионе — получить лечение будет сложно.

Можно ли по ОМС проходить бесплатные обследования, если ничем не болен

Можно. Медицинскую помощь предоставляют как для лечения, так и для профилактики болезней. Диагностика болезней на ранней стадии и профилактические обследования в общем называются диспансеризацией, и она среди бесплатных услуг есть, хотя обычно и регулируется местным законодательством.

Конкретные правила по бесплатной диспансеризации вы можете найти на сайте территориального подразделения ОМС, но в целом правила такие:

• Лицам до 40 лет диспансеризацию проводят раз в три года.
• Лицам 40 и более лет диспансеризацию проводят ежегодно.

Лекарства по ОМС — что и когда можно получить бесплатно

Льготную выдачу лекарств по ОМС регулирует местное законодательство. Обычно лекарства выдают льготникам и людям со сложными заболеваниями. Вам могут как полностью бесплатно выдать лекарство, так и продать его со скидкой в 50%.

Практически все льготные лекарства, которые могут выдать, должны входить в список жизненно важных лекарств. Перечень заболеваний уточняйте в больнице или на сайте местной администрации.

Как получить полис ОМС

Получить полис ОМС можно онлайн, в МФЦ или своей страховой компании.

Проще всего получить полис на Госуслугах. Для этого нужно подать заявление и выбрать, на кого оформить документ.

Также на Госуслугах можно сменить регион страхования, изменить страховую компанию и приостановить действие полиса.

Если вы впервые получаете полис ОМС, при подаче через Госуслуги вы получите его за 1 рабочий день.

Потерял полис ОМС — замена или восстановление

Если вы потеряли полис, восстановить его можно также через Госуслуги. Разницы между полисами не будет — номер будет тот же.

Проверка действительности полиса ОМС

Проверить действительность полиса можно на любом региональном сайте фонда ОМС.

Вам нужно выбрать тип полиса, затем указать серию и номер (для старых бумажных полисов) или просто номер (для новых полисов на карточке). Сайт выдаст всю информацию по полису.

Отстаивание своих прав при оказании услуг по ОМС

Вы можете столкнуться с тем, что врач отказывает вам в помощи по ОМС, ссылаясь на то, что заболевание не входит в перечень. В этом случае защищать свои права придётся самостоятельно.

Чтобы это сделать, нужно следовать инструкции:

1. Зафиксировать письменный обоснованный отказ. В первую очередь нужно попросить врача зафиксировать письменный обоснованный отказ от предоставления услуги — так у вас на руках появятся документы, с которыми можно будет работать. Если врач отказывается писать отказ — обращайтесь к главврачу.

2. Позвонить в страховую, в которой вы обслуживаетесь. Если не знаете, в какой страховой зарегистрирован ваш полис, вы можете узнать номер страховой можно узнать в поисковике или через сайт регионального фонда ОМС. Объясните ситуацию и действуйте по указаниям агента страховой.

Иногда случается так, что врач действительно не может предоставить лечение — в этом случае вам разъяснят ваши права и попробуют найти выход из ситуации. Если же отказ незаконен — вам расскажут, как защитить свои права.

Зачем нужно ДМС и его отличия от ОМС

Первое отличие — ДМС (добровольное медицинское страхование) обычно покрывает то, что не покрывает ОМС. Чаще всего речь идёт о «необязательной» стоматологии, хирургии, редких заболеваниях с дорогостоящим лечением и экстренной транспортировкой больных (в том числе — медицинским вертолётом). Второе отличие — это удобство. Обычно ДМС подразумевает лечение в платных больницах, в которых и палаты получше, и очереди поменьше (или вообще отсутствуют).

Часто задаваемые вопросы

У страховой компании отозвана лицензия — что делать?

Шансов на то, что у страховой, в которой вы обслуживаетесь по ОМС, отзовут лицензию, примерно 0 — к обслуживанию этих полисов допускают только самые крупные компании на рынке. Но даже если это произойдёт — вы просто оформите новый бесплатный полис у другой страховой, и всё.

Получил полис ОМС в одном городе, а затем переехал в другой

Вам нужно заново пройти процедуру получения ОМС, поскольку в полисе указано ваше место жительства, и от него зависит список больниц, в которые вас могут положить при необходимости.

Нужно ли менять ОМС при смене фамилии

Да. Нужно менять полис при смене фамилии или паспортных данных, сделать это нужно в течение 30 дней (хотя штрафов за просрочку не предусмотрено). Если не поменяете полис — могут отказать в обслуживании.

Как оформить ОМС новорождённому?

С 2023 года его оформляют автоматически при рождении — делать ничего не нужно.

Можно ли лечить зубы по ОМС?

Да, хотя лечат не все заболевания. Конкретный список зависит от стоматологии, в которую вы обращаетесь, для примера — список болезней, входящих и не входящих в ОМС у стоматологии МЕДИУС С.

Можно ли получить психологическую помощь по ОМС?

Да. Несмотря на то, что психологическая помощь напрямую в законодательстве по ОМС не прописана, поликлиника вряд ли вам откажет. Позвоните в страховую и узнайте, где можно получить бесплатную психологическую помощь по вашему месту жительства. 

Важное кратко

• ОМС — это обязательное бесплатное медицинское страхование, которое вы получаете от государства.
• По ОМС можно лечить все болезни, для лечения которых не требуется высокотехнологичное оборудование, и множество болезней, для которых это оборудование требуется.
• По ОМС также можно обращаться к психологам и стоматологам.
• Региональные расширения ОМС могут позволить вам получать льготные лекарства из списка жизненно важных.
• ОМС можно оформить в МФЦ, страховой компании или через Госуслуги.
• Если ваши права по ОМС не соблюдают — смело звоните в страховую, в которой оформляли полис, и разбирайтесь. Вы платите деньги за ОМС из своих налогов и сборов, поэтому имеете полное право на медицинское обслуживание. 

У Сравни есть телеграм-канал, где пишем просто и понятно о деньгах. Подпишитесь, чтобы не потерять!