Какие услуги не покрывает ОМС?

Question

Accepted Answer

Отвечая на вопрос, какие медицинские услуги не покрываются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), целесообразно обозначить перечень оказываемых в рамках указанной программы услуг, так как он весьма внушительный.

Так, независимо от места оформления полиса ОМС, на всей территории России как граждане РФ, так и оформившие полис иностранные граждане могут бесплатно получить следующие медицинские услуги:

первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;

скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);

специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врождённые аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. В Москве данный вопрос регулируется Постановлением №935-ПП от 23.12.2016 г. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (в ред. постановления Правительства Москвы от 11.07.2017 N 462-ПП).

Таким образом, медицинские услуги, которые Вы не нашли в приведённом перечне, придётся получать на возмездной основе.

Answer

Плазмоферез входит в систему ОМС при ангиопатии сосудов ног при диабете второй степени и начавшемся некрозе на большом пальце стопы?

Answer

Плазмоферез входит в систему ОМС при ангиопатии сосудов и начальной стадии невроза пальца на стопе

Answer

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь. На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

**Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.**

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС. По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д. В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования. Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

- удаление зуба;
- анестезия (например, в стоматологии);
- первичный приём дерматолога;
- исследование крови на гормоны щитовидной железы;
- проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
- приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
- приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
- предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
- приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
- курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

_**Требование оплаты в этом случае незаконно!**_

**Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:**

1. Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
2. Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
3. Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
4. Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
5. Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
6. Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
7. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
8. Косметологические услуги.
9. Гомеопатические услуги.
0. Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
1. Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.

Какие услуги не покрывает ОМС?

Ответ эксперта

Ещё 3 ответа

В каких случаях долг могут списать или отменить?

Можно ли застраховать дом от ливней и гроз?

Что происходит с залоговым имуществом при банкротстве должника?

Для чего, кроме оформления займов, нужна биометрия?

Можно ли оспорить долг, если нет письменного договора?

Что делать, если вас занесли в «черный список» мошенников ЦБ?

Возможно ли повторное банкротство физлица?

Как сдать биометрию, чтобы оформить займ в МФО?

Зачем сдавать биометрию для получения займа?

Какие плюсы и минусы арбитража на бирже?

НСЖ и ИСЖ: в чем разница и что выбрать?

Как поддержать здоровье во время новогодних праздников?

Что такое отчетность по МСФО и зачем инвестору ее понимать?

Что такое чистые инвестиции и зачем их считать?

Что такое низкорисковые инвестиции?

Как использовать биржевой стакан в трейдинге?

Как правильно фиксировать прибыль в инвестициях?

Как работает аллокация активов и как ее повысить?

Что такое реальные инвестиции?

Что такое внутренняя норма доходности (IRR)?

Служба поддержки

Эксперты, которые вам отвечают