Зачем россиян отправляют на обязательную диспансеризацию по ОМС

Как работают новые правила?

В нашей стране диспансеризация — явление не новое. Все граждане, застрахованные в рамках программы ОМС, при желании могут приходить на осмотр на бесплатной основе раз в 3 года. В прошлом году в Трудовой кодекс даже внесли соответствующие изменения: раз в 3 года любой сотрудник может брать у работодателя отгул для прохождения медосмотра. А по правилам, утверждённым Минздравом в марте, профилактический медосмотр и диспансеризация для граждан старше 40 лет будут проводиться ежегодно (приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н).

«Однако согласно новым правилам ОМС, в течение ближайших двух лет планируется массово провести профилактический осмотр всех россиян, чтобы определить базовый уровень здоровья жителей России», — поясняет директор по маркет-менеджменту, член правления компании «Росгосстрах Жизнь» Наталья Белова.

По словам Беловой, результаты мероприятия позволят также собрать информацию по регионам России — где какой уровень здоровья, какие заболевания чаще всего встречаются и на что следует сделать упор. Преследуется и цель замотивировать людей уделять больше времени регулярной диагностике организма, добавляет она.

Визиты к специалистам и анализы в рамках этих мероприятий будут бесплатными. «Контроль будет осуществлять служба страховых представителей медицинской организации: отслеживать состоявшиеся и предстоящие диспансеризации, направления на диспансерное наблюдение, — рассказывает заместитель руководителя дирекции медицинской экспертизы по организации деятельности страховых представителей третьего уровня "АльфаСтрахование-ОМС" Сергей Шкитин. — Они будут уведомлять о предстоящих профилактических мероприятиях, а при необходимости — выяснять причины неявки застрахованного».

На сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования ФФОМС говорится, что информирование застрахованных лиц будет проходить через сервис мобильных сообщений, почтовым отправлением или по телефону (получить комментарий ФФОМС на момент публикации Сравни.ру не удалось). «Нам хорошо известна система информационного оповещения о бесплатной юридической помощи», — говорит первый директор ФФОМС России Владимир Гришин. По его мнению, по такой же схеме могут быть устроены и оповещения о необходимости пройти диспансеризацию от страховых компаний.

Читайте по теме: 7 фактов о возможностях полиса ОМС

Обязательно ли обследоваться?

Если пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его ещё раз и связаться с ним для выяснения причин. «Однако посещение таких осмотров — не обязанность гражданина, а скорее его ответственность за сохранение собственного здоровья», — замечает руководитель дирекции обязательного медицинского страхования в Москве АО «МАКС-М» Константин Кульченко. О том, что граждане вправе отказаться от профилактического осмотра и диспансеризации (или отдельных их частей), говорится и в мартовском приказе Минздрава.

По словам директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович, человеку не будут отказывать в медицинской помощи, если он не пройдёт диспансеризацию. «Наша конституция такие вещи не допускает, — говорит эксперт. — Однако в Европе такой опыт действительно есть: там нет конституционной нормы о бесплатном медицинском обслуживании, поэтому люди платят, если они вовремя не прошли необходимые профилактические обследования».

«Насильно заставить кого-то пройти диспансеризацию ни медицинские учреждения, ни страховые компании не могут, — соглашается Наталья Белова. — Может быть, это не очень хорошо. Неспроста Россия в рейтинге Bloomberg заняла лишь 53 место по уровню здравоохранения в 2018 году, тогда как первые строчки — традиционно у стран, где диспансеризации являются если не обязательными, то привычными для граждан (Гонконг, Испания, Израиль и т. д.)».

Читайте по теме: 10 медицинских услуг, за которые с вас не могут требовать деньги

Какие обследования входят в диспансеризацию

Есть два понятия, которые часто путают, — диспансеризация и профилактический осмотр. Профилактический осмотр — часть диспансеризации. Застрахованные лица имеют право проходить профилактические осмотры 1 раз в 2 года, а диспансеризацию, которая по количеству обследований шире, чем профилактические осмотры — 1 раз в 3 года, а после 40 лет — ежегодно.

Диспансеризация состоит из двух этапов. «На первом этапе проходит осмотр у терапевта, который проводит антропометрию, то есть измерение роста, веса тела, а также измерение артериального давления, затем пациент сдаёт общий анализ крови, проходит ЭКГ, ему измеряют глазное давление», — рассказывает Сергей Шкитин. То есть, по сути, на первом этапе проводится профилактический медицинский осмотр. Константин Кульченко из «МАКС-М» объясняет, что в соответствии с новым порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации для взрослого населения, который Минздрав утвердил в марте (уже упомянутый приказ от 13.03.2019 № 124н), в программу 1 этапа диспансеризации включены также дополнительные исследования, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний.

При необходимости врач-терапевт может назначить дополнительные обследования у узких специалистов, таких как хирург, акушер-гинеколог, офтальмолог, ЛОР. Это второй этап диспансеризации. 

О каких группах здоровья идет речь?

Как и прежде, будут выделяться 3 группы здоровья. «Первая группа — наиболее здоровые граждане, у которых нет хронических заболеваний, факторы риска низки и которым регулярное диспансерное наблюдение не требуется», — рассказывает Наталья Белова.

Вторая группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска их развития.

Третья — граждане, имеющие хроническое неинфекционное заболевание, которое требует диспансерного наблюдения. «В зависимости от группы пациент подлежит плановой диспансеризации с установленной периодичностью, диспансерному наблюдению либо подлежит госпитализации, — говорит Сергей Шкитин. — Так, все пациенты второй и третьей групп подлежат диспансерному наблюдению».

Можно ли будет пройти эту диспансеризацию в частной клинике?

Диспансеризацию по ОМС проходят только в государственных медицинских учреждениях, за исключением случаев, когда частная клиника участвует в системе ОМС — это так называемая система ОМС+.