Здравствуйте! Мы завершили проверку и возвращаемся к вам с ответом. Срок обработки почтовых запросов на плановые услуги составляет до 72 часов. Первый запрос на организацию услуги поступил нам 23.09.2025, обработан 26.09.2025 в установленный срок. Консультация в профильном учреждении организована в тот же день.

Касаемо невозможности согласовать услугу, запрошенную по результатам приема, поясняем. Решение о согласовании услуг, врачи медицинского пульта принимают исключительно на основании медицинской документации от врача, к которому обратилось застрахованное лицо. При этом страховым случаем по договору является обращение по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в том числе, ожога, отморожения и т.д.), отравления. В свою очередь обострение хронического заболевания подразумевает внезапное начало и выраженные симптомы, для каждого заболевания – свои. Также предусмотрен ряд исключений по страховым программам. Так профилактические услуги являются исключением из программы страхования.

Рассмотрев медицинские документы, мы видим, что по диагнозу нет страхового события (например, разрыва или отслойки сетчатки). Запрошена ограничительная лазерная коагуляция сетчатки по диагнозу «Периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки». Позвольте пояснить, что уже имеющиеся дистрофии не подлежат лечению при помощи лекарств, глазных инъекций и капель. Проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки является своего рода профилактикой возникновения отслойки сетчатки в месте нахождения периферическая ретинальной дегенерации, никак не влияя на саму периферическую ретинальную дегенерацию: дистрофия никуда не исчезает и не «заживает». Поэтому ограничительная лазерная коагуляция проводится в качестве профилактической меры, снижающей риски отслойки сетчатки. Таким образом отказ в проведение лазерной коагуляции соответствует условиям договора. ДМС, профилактические услуги являются исключением из программы страхования.

Просим вас отнестись с пониманием к правилам предоставления услуг по полису ДМС.